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真武汤中芍药的运用及相关问题

    真武汤为《伤寒论》方,用治阳虚水泛证,是通阳利水的代表方剂,历代用于多种疑难杂病的治疗。对于本方的药物配伍, 诸家论述颇详。唯方中用芍药的意义众说不一, 全国普通高...真武汤中芍药的运用及相关问题 发表时间:2016-03-30| 文章主题:花与生活| 文章来源:www.huahuibk.com
真武汤为《伤寒论》方,用治阳虚水泛证,是通阳利水的代表方剂,历代用于多种疑难杂病的治疗。对于本方的药物配伍, 诸家论述颇详。唯方中用芍药的意义众说不一, 全国普通高等教育中医药类精编教材《方剂学》 (邓中甲主编)归纳为四义, 一者利小便以行水气; 二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉喟动; 四者可防止附子燥热伤阴, 以利于久服缓治。然真武汤用芍药取利水不伤阴,或缓制姜附的燥性,此人所易明, 尚可理解。或认为本方主治阳虚水泛证, 用芍药会敛阴水之邪, 以不用为好。殊不知芍药能加强利水的作用,其微旨不易明,姑试辨之。1 芍药具和营摄水之能芍药利小便的功能始载于《神农本草经》, 《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”。芍药微寒, 苦酸。其性收敛,敛阴和营, 阴血充足,小便自利。如《本草纲目》引成无己言:“芍药之酸, 敛津液而益营血,收阴气而泄邪热。” 又引李呆说: “或言古人以酸涩为收,本经何以言利小便? 日:芍药能益阴滋湿而停津液,故小便自行,非因通利也。” 《本经逢原》亦言: “盖真武汤本治少阴精伤而证见虚寒,非太阳膀胱癃闭之候, 以其能益阴滋血, 培养津液,小便自行, 非通利也。” 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云: “太阳病发汗,汗出不解, 其人仍发热,心下悸, 头眩, 身喟动, 振振欲擗地者, 真武汤主之。” 其中“心下悸” 为水气凌心, 正用芍药以收心、血脉中的水气。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云: “少阴病, 二二日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛, 自下利者, 此为有水气,其人或咳, 或小便利,或下利, 或呕者, 真武汤主之。” 方后加减,咳者,是水气上逆犯肺所致, 加五味子的酸温,佐芍药以收肺、肾之水气。结合现代医学, 芍药可将组织外的水液“拉人” 血管内, 血容量增加, 回 12,血量增加, 肾灌注增加。通过茯苓的利水作用,加强了利水效果。所以茯苓和芍药同是三两。茯苓与芍药, 一敛一渗, 犹如一对接力,使组织水肿消除, 心、肾功能得到恢复、协调。体现了“若欲通之,必先充之” 的治疗法则。

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